澳门皇冠金沙网站 - 官方网址
做最好的网站

北京医改升级凸显尊医惠民,过度医疗

来源:http://www.xichew.net 作者:澳门皇冠金沙首页 人气:65 发布时间:2020-04-06
摘要:12月27日,北京市印发《北京医耗联动综合改革实施方案》,医改措施再次升级。该项改革将于2019年6月中旬实施,涉及北京市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险

12月27日,北京市印发《北京医耗联动综合改革实施方案》,医改措施再次升级。该项改革将于2019年6月中旬实施,涉及北京市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的3000多所医疗机构。

医用耗材加成改革,治理“过度医疗”又一举措

今日社评 医耗联动改革关键是“提服务”

近3700家医院同步取消医用耗材加成北京医耗联动综合改革来了

北京市卫生健康委主任雷海潮介绍说,此次医改方案是在2017年4月北京市推出的医药分开综合改革基础上的再升级,上一轮改革方案的着力点是取消药品加成和规范部分医疗服务项目,此次改革则发力取消医用耗材加成,规范更多医疗服务项目,通过有降有升的价格调整,助推公立医疗机构发展方式向内涵质量效率型转变,提升医务人员技术劳务价值,更好地保障群众健康。

北京医改的2.0版本让医改触角更深更广,希望这是次增量改革,实现医患双赢、经济社会效应双赢。

本次医改对医疗服务项目价格进行有降有升的调整,主要降低耗材方面的医疗成本,同时提升中医、手术等医疗服务项目价格。改革旨在提升医疗服务水平,提升对医务人员技术劳务价值和患者生命价值的尊重,提升医患之间的相互信任关系。

继取消药品加成之后,北京又一项医改大动作——医耗联动综合改革将于2019年6月15日零时正式启动实施。届时,北京全市近3700所医疗机构将“齐步走”参与改革。“此次改革是在医药分开综合改革基础上,取消医用耗材加成。”北京市卫生健康委主任雷海潮将这次改革的主要内容概括为“五个一”,即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。

据介绍,本次北京实施的医耗联动改革主要包括:降低大型仪器设备检验项目价格,控制检查费用;提升中医、手术等医疗服务项目价格,体现医务劳动价值;取消医用耗材加成,降低耗材价格;实施医用耗材联合采购和药品带量采购,进一步腾出费用空间;进一步改善医疗服务,增强群众获得感。

据多家媒体报道,2019年元旦前夕,北京市卫健委发布《北京市改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》,其中提出促进预约号源向基层下沉。此外,《北京市医耗联动综合改革实施方案》将于2019年6月中旬实施,主要包括降低大型仪器设备检验项目价格,控制检查费用;提升中医、手术等医疗服务项目价格,体现医务劳动价值;取消医用耗材加成,降低耗材价格;实施医用耗材联合采购和药品带量采购,进一步腾出费用空间;进一步改善医疗服务,增强群众获得感。

北京市昨天推出医耗联动综合改革新策,取消医疗机构的医用耗材加成,对1600余项医疗服务项目价格进行有降有升的调整,通过价格调整提升医务人员技术劳务价值,从而更好地保障民众健康。

其中,“一降低”,是指降低仪器设备开展的检验项目价格;“一提升”,是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格;“一取消”,是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策,按医用耗材采购进价收费;“一采购”,是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购;“一改善”,是指改善医疗服务,加强综合监管。

此次医耗联动改革与北京市2017年实施的取消药品加成和规范部分医疗服务项目等医药分开改革一脉相承。记者注意到,此前成立的北京医药分开改革协调小组已更名为北京医改协调小组,北京市委副书记、市长陈吉宁任该小组组长。

医药以及耗材加成、“以药养医”曾长期支撑医疗机构的建设与发展。去年4月起,以医药分开为主要内容的综合改革,开始切断药品与医疗机构之间的利益关系,很多医疗机构开始告别“以药养医”的历史,“大处方”乱象大大减少,减轻了公众的医疗负担。

此次北京市推出的第二轮医改,与此前实施的医药分开综合改革一脉相承。北京市自2017年4月实施医药分开综合改革,目前总体平稳,改革成效显著,符合预期,反响良好。医药分开综合改革取消了存在60多年的以药补医机制,医疗机构的公益性得到加强,规范调整了部分医疗服务价格,优化了医疗机构收入结构,构建了医疗机构新的运行补偿机制,促进了医疗资源合理配置和分级诊疗,走出了深化医药卫生体制改革的坚实一步,为推动后续改革积累了经验、探索了路径、增强了信心。

深化医改是一项长期任务,此次改革旨在破除医疗机构医用耗材加成机制,强化公益性,规范手术类、病理类、检验类等医疗服务项目。其中,最受关注的莫过于规范服务收费,取消耗材加成,引导医疗机构向内涵质量效率型发展。雷海潮表示,目前京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购,价格平均下降15.5%,一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。此外,自3月23日起,北京市已正式执行国家药品集中采购和使用试点政策,25种国家集中采购药品价格平均降低了52%,预计全年节省药品费用约15亿元。

新医改中走在前列的北京,此次推出的医耗联动改革将如何进行?这项改革将给消费者、医院、医生等带来哪些影响?

可“医用耗材加成”,依然是当下压在患者身上的不小负担。按目前的医院财务制度,医院可以对医用耗材收取5%~10%的价格加成。2017年,原国家卫计委曾要求各医疗机构需要将耗占比(医用耗材在百元医疗收入中的百分比)控制在20%,这就意味着,医用耗材在医院毛收入中占的份额可能达到20%,以至于医用耗材成了不少医院的重要收入来源。

为巩固上一轮医改成效,持续深化医改,有关部门经过一年多时间的酝酿,进一步推出医耗联动综合改革实施方案。医耗联动综合改革取消医疗机构的医用耗材加成,让医疗机构进一步回归公益属性。首轮医改获得了患者的普遍支持,但也有患者反映,药品加成虽然取消了,一些医疗机构存在各类变相补偿方式,其中就包括对医用耗材实行不合规高收费,或借大型仪器设备检验项目增收。

医耗联动对广大患者将带来哪些影响?根据测算,改革后北京市医疗费用总量基本平衡,考虑到医保报销政策,门诊患者费用基本持平,住院患者费用略有增加。但对患者个体而言,不同疾病患者费用有降有升,比如使用高值耗材较多的病种,费用可能会下降;以技术劳务治疗项目为主的病种,费用可能会有所增加。对此,相关部门已进行细化分析,对由于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种,通过控费、医保政策结合救助政策予以解决。

药品降价后,医用耗材与检查项目也将降价

尤需看到,不少医院为降低药占比,便增加医用耗材的使用,从而扩大医疗收入这个“分母”。以至于医用耗材过量使用成为“潜规则”。心内科学界泰斗、国内最早引进心脏支架的倡导人胡大一就曾多次批评心脏支架的滥用现象:不少患者一次性就被放入3个以上,有的甚至被放入十几个,而很少有人需要置入3个以上的支架,相当一部分患者被“过度医疗”。

此次新一轮医改推出的改革新策,取消医疗机构医用耗材加成,并降低大型仪器设备检验项目价格,控制检查费用。有关举措以问题为导向,“见招拆招”地破解了改革过程中出现的新问题,可以及时控制医药费用不合理上涨,有效减轻患者负担。

具体而言,“在医疗服务项目价格方面,降低资源消耗性项目价格,提高脑力体力投入较大的项目价格。”北京市医保局党组书记于学强表示,此次改革对6类项目进行了规范调整,为保障改革平稳实施,北京将采取综合举措,减轻患者,特别是大病患者和困难群体的费用负担。

作为一项综合改革,本次北京医耗联动改革措施中,有许多内容都围绕取消加成、降低价格而展开。这其中包括:取消医用耗材加成;在公立医疗机构开展国家药品集中采购试点;继续实施心内血管支架等六类医用耗材京津冀联合采购,研究推动逐步扩大三地联合采购的范围和规模。

如此“过度医疗”不仅增加了患者支付,亦对康复带来了一些隐忧。此次北京医改升级,取消耗材加成,无疑是根治“过度医疗”的又一剂重药。何况,有许多内容都围绕取消加成、降低价格而展开。如在公立医疗机构开展国家药品集中采购试点;继续实施心内血管支架等六类医用耗材京津冀联合采购,并扩大联合采购的范围和规模等,显然都有利于进一步降低整体医疗费用支出。

北京市推出医耗联动综合改革,是医药分开综合改革的进一步深化,是破除医疗机构不合理补偿机制的又一次重大改革。北京市目前总体上仍在沿用实行近20年的医疗服务价格,大多数服务项目价格低于成本。本次医改以推进医疗服务价格改革为核心,在推出取消医用耗材加成等降费举措的同时,也着手继续提升医务人员技术劳务价值——“降”的主要是耗材方面的医疗成本,“升”的是中医、手术等医疗服务项目价格,其目的是要提升医疗服务水平,提升对医务人员技术劳务价值的尊重,提升对患者生命价值的尊重,提升医患之间的相互信任关系。通过医改体现医务劳动价值,有利于规范服务行为,调动医务人员积极性,有利于提高医疗服务质量和水平。

值得一提的是,改革后,除国家明确规定不予支付的项目外,其他医疗服务项目均纳入基本医疗保险报销范围。自2019年1月1日起,配套调整城镇职工及城乡居民住院报销封顶线,分别由30万元、20万元提高至50万元、25万元,以降低患者个人负担。

所谓加成,是指在各中间产品的成本基础上,加上一定比例的内部利润。这次北京医改方案中,取消加成的做法此前也出现在药品方面。

时隔一年多,北京医改的2.0版本让医改触角更深更广,希望这是次增量改革,实现医患双赢、经济社会效应双赢。有评论认为,剥离灰色的“以药养医”“以耗养医”,理当回归合理的“以技养医”,让医生真正靠技术吃饭,体面生活。据北京市卫健委介绍,北京总体上仍在沿用1999年的医疗服务价格,75%的服务项目价格低于成本,医务人员工资和全国其他地方一样并不高。北京此次改革亦明确,提升手术等医疗服务项目的价格,直观体现医务人员价值。对优秀人才的旺盛需求,亦会带动多点执业,促进收入逐步阳光化。

为了实现强化医院公益属性的改革目的,本次医改在进一步理顺医疗服务比价关系的同时,也强调改革后全市医疗费用总量上要基本平衡。本次改革中涉及的有关项目将分批陆续出台,为操作各方预留充分准备时间,确保政策实施后就医秩序正常平稳。同时,本次改革后,实施医用耗材联合采购和药品带量采购,将进一步降低药品耗材价格。

2017年4月,北京开始实施医药分开综合改革,并要求全市各级各类公立医院于当年9月底前全部取消药品加成,除中药饮片外的药品实行零差率销售。取消药品加成后,药占比(药品在百元医疗收入中的百分比)得以降低,居民药品费用得以减少。据北京市卫健委统计,取消加成后,全市药品阳光采购金额累计1066亿元,节省药品费用超过101亿元。

医院真正实现良性、有序发展,群众获得感才能不断增加。

今年12月初,全国部分城市进行“药品带量采购”试点,集中采购中标结果震动医药市场,中选药品大幅度降价,平均降幅52%,最高降幅达96%。医用耗材联合采购有望成为下一个投入医疗行业的“震撼弹”,在给市场带来震荡的同时,也将为北京医疗服务提供更从容的调整空间。

除了降低药占比,降低耗占比(医用耗材在百元医疗收入中的百分比)也是新一轮医改的重要方向。而这也是本次北京医耗联动改革的重点。

刘效仁

北京市本次医改旨在调整服务项目比价关系,变“卖药品、用耗材”为“提升服务、规范服务”。本次改革调整项目更广,但影响人群相对较小,受影响的这部分患者因不同疾病,治疗费用有升有降。尽管只有很少一部分患者,在改革后会因诊疗费增加导致负担上升,有关部门对此也应该进行细化分析,确保把少数患者个人负担及困难群体负担控制在合理水平,最终让广大百姓因改革更加受益。

按照目前的医院财务制度,公立医院可对医用耗材收取5%~10%的价格加成。和药品一样,医用耗材也成为不少医院的重要收入来源。此前,因为监管部门采取了不少以医药分开为导向的严格管控措施,不少医院为了降低药占比,增加医用耗材的使用,从而扩大医疗收入这个“分母”。

本报评论员 樊大彧

医用耗材的过量使用成为不少医院的“潜规则”,也引发不少争议。心内科学界泰斗、国内最早引进心脏支架的倡导人胡大一就曾多次批评心脏支架的滥用现象:不少患者一次性就被放入3个以上,有的甚至被放入十几个,而很少有人需要置入3个以上的支架,相当一部分患者被“过度医疗”。

此外,本次北京的医耗联动改革中还包括降低医用设备检验项目价格的措施。大家医联医生集团创始人、中国医学科学院阜外医院副主任医师孙宏涛认为,降低大型仪器设备检验项目的价格,控制检查费用是此次改革的一大亮点。当前,大型仪器设备的检查费用在居民看病总花费中所占的比例仍然很高,这次改革落地实施后,将有利于居民看病治疗时减少支出,控制总体费用支出。

对于取消医用耗材加成的改革措施,孙宏涛判断也将产生正向影响。据他介绍,以往北京地区的医用耗材加成比较高,耗材价格在500元以上的,医院可加成10%左右,500元以下的可加成5%,取消耗材加成后,将有利于进一步降低整体医疗费用支出。

浙江省卫生健康委员会巡视员马伟杭告诉中国青年报·中青在线记者,截至目前,已有10个省市明确规定取消医用耗材加成。北京此次取消医用耗材加成,降低耗材价格,为继续调整医疗服务价格腾出了空间,也避免了药品、耗材的不合理使用。

医生收入或提高,医院运营存挑战

据马伟杭介绍,此前各地医改中,通过医疗服务价格体现医疗劳务价值还不到位。此次北京医耗联动改革是在上一轮调整基础上的深化,进一步提升了医疗服务价格,体现医务劳务价值。

和其他地方一样,北京的医疗服务价格普遍偏低,医务人员工资并不高。据北京市卫健委介绍,北京总体上仍在沿用1999年的医疗服务价格,75%的服务项目价格低于成本。

从2017年开始,北京逐步打破医疗服务价格体系的僵局,启动调整了首批435项医疗服务项目价格。此次北京医耗联动改革方案又将中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目同步纳入改革范围,并先期推出较为成熟的1600余项价格进行规范调整。

作为一线医生,孙宏涛对多年来一直没有改变的医疗服务价格体系给出了“不合格”的评价。“做个阑尾炎手术就那么点钱,做个复杂的心脏手术最贵也就是几千块钱,体现不出技术含量。”在他看来,此次改革明确提出提升手术等医疗服务项目的价格,可以直观体现医务人员的劳动价值,提高其积极性和价值感。

孙宏涛判断,医耗联动改革落地后,医院的发展不再主要靠药品和耗材,而是需要更好的医生和医疗服务,对优秀医务人才的需求会更加旺盛,也可能会带动医生多点执业,促进医生的收入逐步阳光化。

不过,孙宏涛也指出,此次改革对医院的运营会提出更大挑战,尤其是一些依赖于耗材加成、仪器检查的医院会面临更大挑战。

2017年,原国家卫计委曾要求各医疗机构需要将药占比控制在30%,耗材占比控制在20%。在业内人士看来,这意味着,医用耗材在医院毛收入中占的份额可能达到20%。由此看来,药品和医用耗材在不少综合医院的总利润中占据不小的份额。

取消药品、医用耗材加成,降低仪器检查项目价格后,医院该如何运营?改革措施如何确保延续性?新一轮医改还面临不少挑战。

中国青年报·中青在线记者 王林 李晨赫 刘世昕 来源:中国青年报

2018年12月28日 01 版

本文由澳门皇冠金沙网站发布于澳门皇冠金沙首页,转载请注明出处:北京医改升级凸显尊医惠民,过度医疗

关键词:

上一篇:没有了

下一篇:没有了

最火资讯